Multiple Sklerose

MS-Kranke müssen offenbar nicht befürchten, dass ihre MS-Aktivität während einer Krebsbehandlung mit Checkpointhemmern deutlich zunimmt. In einer kleinen US-Analyse kam es unter den Medikamenten relativ selten zu neuen Schüben oder MRT-Läsionen.

Ein Schrittzähler erfasst den MS-Verlauf oft präziser als der EDSS-Wert, App-basierte MS-Tagebücher können vor einem anstehenden Schub warnen oder per Selbsttest Veränderungen der Mobilität messen. Allerdings hat die Technik auch ihre Tücken.

Immer mehr Studien belegen den Nutzen einer kognitiven Rehabilitation von MS-Kranken. Inzwischen kommt diese Erkenntnis auch in der Praxis an.

In zwei Phase-3-Studien konnte Evobrutinib die Schubrate und die Behinderungsprogression nicht stärker bremsen als Teriflunomid, und aus einer Phase-2-Studie ergeben sich keine Hinweise, dass Tolebrutinib chronisch aktive Läsionen im ZNS eindämmt.

Um beizeiten diejenigen MS-Patienten identifizieren zu können, denen im Laufe der Erkrankung deutliche kognitive Defizite drohen, braucht es Prädiktoren. Eine diskrete isolierte kognitive Einschränkung im frühen Verlauf scheint ein solcher zu sein, vor allem wenn die Verarbeitungsgeschwindigkeit betroffen ist.

Vor 5000 Jahren wanderten Hirten aus der Pontischen Steppe nach Europa – und importierten dabei Genvarianten, welche heute zu einem erhöhten MS-Risiko führen. Offenbar bedingten ein veränderter Lebensstil und neue Pathogene die Selektion solcher Gene.

Das zentrale Venenzeichen eignet sich weit besser als die Präsenz kortikaler Läsionen, um in der Bildgebung eine MS von anderen neurologischen Erkrankungen abzugrenzen. Mit beiden Markern zusammen lässt sich eine MS recht präzise nachweisen.

Kommt es bei MS-Kranken zu einer Behinderungsprogression, lässt sich dies ein bis zwei Jahre zuvor anhand steigender NFL-Werte feststellen. Dies gilt sowohl für die schubabhängige als auch die schubunabhängige Progression. Daraus ergeben sich neue Chancen zur Prävention.

Für die Behandlung der MS steht mittlerweile eine Palette unterschiedlicher immuntherapeutischer Wirkprinzipien zur Auswahl. Mit welchem sollte man beginnen und wie lange damit behandeln?

Leitlinien raten bislang nicht zu einer immunmodulatorischen Therapie im präklinischen Stadium der Multiplen Sklerose. Doch eine Studie zeigt nun: Die Therapie mit Teriflunomid reduziert das MS-Risiko.

Was passiert, wenn MS-Kranke bei der Therapie einen Gang zurückschalten? Nach einem Wechsel auf eine weniger wirksame Therapie bleibt rund die Hälfte frei von neuer Krankheitsaktivität. Vor allem ältere Personen und Männer scheinen eine Deeskalation zu vertragen.

Entwickeln Menschen nach einem ersten MS-Schub relativ schnell eine entzündungsunabhängige Krankheitsprogression, ist die Prognose besonders ungünstig. Ein KI-Modell basierend auf MRT-Daten könnte helfen, solche Personen früh zu identifizieren.

Beginnt eine schubförmige MS erst im Alter ab 50 Jahren, scheint eine spezifische Therapie ähnlich wirksam zu sein wie bei jüngeren Patienten: Schubrate und Behinderungsprogression werden vergleichbar gedämpft.

Eine autologe Stammzelltransplantation kann neue MS-Schübe immer noch besser verhindern als hochwirksame krankheitsmodifizierende Therapien. Bei der Behinderungsprogression schrumpft der Vorteil allerdings.

Eine frühe hochwirksame MS-Therapie verzögert nicht nur langfristig die Akkumulation neuer Behinderungen, sie bremst zudem die gefürchtete entzündungsunabhängige Progression (PIRA). Darauf deutet eine Auswertung des italienischen MS-Registers.

Seit mehreren Jahren keine Entzündungsaktivität bei MS – Zeit, die Medikamente abzusetzen? Eine Studie, die auf der Tagung der ECTRIMS und ACTRIMS vorgestellt wurde, spricht eher dagegen.

Eine hochwirksame MS-Therapie kann Behinderungen wirksam verhindern – vor allem bei jüngeren Erkrankten. Aber gilt das auch für Ältere? Mittels Registeranalyse wurden Basistherapeutika mit hochwirksamen Medikamenten verglichen.

MS-Arzneien sind bei älteren Erkrankten deutlich weniger wirksam als bei jüngeren. Werden die Medikamente abgesetzt, kann es zu Wiederaufflammen der MS und zu Rebounds kommen. Wie das weitere Therapieverfahren aussehen könnte, wurde auf der Tagung der MS-Gesellschaften ECTRIMS und ACTRIMS besprochen.

Eine MS-Therapie schon vor dem Beginn der Erkrankung? Ganz unrealistisch ist das nicht. So könnte eine Therapie in der prodromalen Phase den Erkrankungsbeginn verzögern. Doch die beginnende Erkrankung muss erstmal entdeckt werden – zum Beispiel anhand von Biomarkern.

Impflücken möglichst rasch nach der MS-Diagnose schließen, auf Lebendimpfstoffe weitgehend verzichten und auch an die Impfung von Schwangeren denken – ein europäisches Konsensuspapier liefert insgesamt 53 Empfehlungen rund um den Immunschutz.

Eine antientzündliche Ernährung mit viel Obst, Gemüse, ungesättigten Fetten und natürlichen Antioxidanzien kann offenbar das Schubrisiko bei MS deutlich senken. Auch ist die Läsionslast in MRT-Untersuchungen bei einer solchen Diät messbar reduziert.

Erhalten Personen mit einem ersten MS-Schub rasch eine krankheitsmodifizierende MS-Therapie, wird das Risiko für hohe EDSS-Werte und eine progrediente MS in etwa halbiert – unabhängig vom MRT-Befund. Darauf deutet eine Langzeitanalyse der Barcelona-MS-Kohorte.

Im MRT sind MS-verdächtige Läsionen sichtbar, die klinischen Auffälligkeiten fehlen jedoch – ein radiologisch isoliertes Syndrom liegt vor. Ob dieses bereits ein Grund ist, eine krankheitsmodifizierende Therapie einzuleiten, diskutierten zwei namhafte MS-Experten auf dem Kongress der European Academy of Neurology.

Leichtkettenneurofilament und freie Kappa-Leichtketten sagen nach einem ersten MS-Schub sehr gut das Risiko für weitere Schübe voraus: Sind beide Marker stark auffällig, liegt die Wahrscheinlichkeit für einen zweiten Schub innerhalb eines Jahres bei 98%.

Unter dem CD-20-Antikörper Ocrelizumab werden MS-Schübe offenbar eher verhindert als unter dem Vorgänger Rituximab – darauf deutet jedenfalls eine Registeranalyse. Woran das liegt, ist noch unklar.

Fünf Jahre warten Patienten und Patientinnen mit einer seltenen Erkrankung auf ihre Diagnose. Dass Künstliche Intelligenz die Versorgungsmisere zügig verbessern kann, glauben medizinische Fachleute aber nicht. Trotzdem warben sie beim Hauptstadtkongress für die KI - aus mehreren Gründen.

Das Absetzen von Natalizumab bei Personen mit schubförmig remittierender multipler Sklerose (RRMS) geht mit dem Risiko neuer Krankheitsaktivität einher. Eines von drei Medikamenten konnte es besonders gut reduzieren.

Zahlreiche Studien belegen den positiven Effekt von körperlicher Aktivität auf psychische Erkrankungen. Neue Strategien kombinieren sogar eine Psychotherapie mit aerobem Training, um den Lerneffekt zu erhöhen. Daher gilt: „Bewegung bitte verordnen!“, forderte Prof. Dr. Dieter Braus.

Die weitaus meisten peripheren Fazialisparesen sind idiopathischer Genese. Aber eben nicht alle: Forschende aus Frankreich haben in einer aktuellen Untersuchung in 6,7% der Fälle mit klinischem Verdacht auf idiopathische Parese im MRT abnorme Befunde identifiziert. Sie plädieren deshalb für eine routinemäßige MRT-Untersuchung bei allen Patientinnen und Patienten.

Mit den Inhibitoren der Bruton-Tyrosinkinase (BTK) steht eine neue Wirkstoffgruppe zur Therapie der Multiplen Sklerose (MS) in den Startlöchern. Die oral applizierbaren kleinmolekularen Substanzen passieren die Blut-Hirn-Schranke und scheinen dort die kompartimentierte Inflammation wirksam zu reduzieren. Die klinischen Daten aus Phase II-Erweiterungsstudien sind vielversprechend.

Mit Gold zerstörte Myelinscheiden regenerieren? In einer Phase-2-Studie konnte eine Zusatztherapie mit speziellen Gold-Nanopartikeln das Kontrastsehen und die Alltagsfunktion von MS-Kranken verbessern. Die Therapie soll die Remyelinisierung fördern, indem sie den zellulären Energiestoffwechsel ankurbelt.

Eine B-Zell-depletierende Therapie bis kurz vor der Empfängnis kann das Risiko von MS-Schüben in der Schwangerschaft deutlich senken – ohne Risiken für das Kind. Nach der Geburt sind solche Therapien auch während des Stillens sicher.

Durch intermittierendes Fasten verbessern sich viele Entzündungsparameter von MS-Kranken. Nebenbei verlieren sie auch Gewicht und stärken ihre Kognition. Dafür sprechen die Resultat einer kleinen kontrollierten Studie.

Etwas mehr als ein Viertel der Personen mit MS war in den fünf Jahren vor der MS-Diagnose psychisch erkrankt. Die Prävalenz psychischer Störungen vor einer MS-Diagnose ist damit fast doppelt so hoch wie in der übrigen Bevölkerung.

Hohe Serum-NFL-Werte zu Beginn einer MS könnten ein guter Grund sein, eine hochwirksame Therapie anzusetzen: In einer Kohortenanalyse war bei NFL-Werten über 10 pg/ml das Progressionsrisiko deutlich erhöht, unter einer hochwirksamen Therapie hingegen nicht.

Wiederkehrende, kurze Lähmungen im rechten unteren Gesichtsbereich – damit stellt sich ein junger Mann in der HNO-Klinik vor. Die Behandelnden sind zunächst etwas ratlos und veranlassen eine MRT. Die ergibt schließlich klare Hinweise auf eine demyelinisierende Erkrankung.

Das Schlafverhalten Jugendlicher könnte ihr Risiko beeinflussen, später an multipler Sklerose zu erkranken. Negativ scheinen sich eine kurze Dauer, aber auch eine schlechte Qualität des Schlafs auszuwirken.

Multiple Sklerose und Rheumatoide Arthritis unterscheiden sich deutlich im Pathomechanismus. Kommen sie komorbid vor, bestimmt die Erkrankung mit der führenden Aktivität die Therapie. Einige Therapeutika sind bei beiden Erkrankungen wirksam, andere gilt es jedoch zu vermeiden.

Wenn Patientinnen und Patienten sowohl unter einer Multiplen Sklerose als auch einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung leiden, können für beide Erkrankungen zugelassene Medikamente besonders nützlich sein. Bei CED haben sich TNF-α-Inhibitoren bewährt, sind bei MS aber unbedingt zu vermeiden.

Knapp fünf Prozent der Menschen mit Multipler Sklerose erhalten diese Diagnose in einem Alter von 50 Jahren und älter. Das bringt einige Probleme mit sich – allen voran gibt es für keine der Immuntherapien einen Wirksamkeitsnachweis in diesem Alter. Wie kann Betroffenen trotzdem geholfen werden?

Sind milde MS-Schübe ebenfalls ein Grund für eine Therapieeskalation? Eine große Registeranalyse spricht klar dafür: Das Risiko für eine Behinderungsprogression ist höher als bei MS-Kranken ohne neue Schübe, es sei denn, sie erhalten hochwirksame Arzneien.

Eine große internationale Registeranalyse deutet auf einen deutlichen Nutzen von klassischen MS-Medikamenten bei sekundär progedienter MS. Bei älteren MS-Kranken ohne Schübe kann eine solche Behandlung die Progression aber nicht mehr bremsen.

Rituximab scheint Ocrelizumab bei der Wirksamkeit in der MS-Therapie nicht ebenbürtig zu sein: Eine Registeranalyse deutet auf ein höheres Risiko für Schübe und ein ähnliches Risiko für eine Behinderungsprogression.

Lässt sich über eine Serum- oder Liquoranalyse erkennen, wer dabei ist, eine progrediente MS zu entwickeln, und wie diese verläuft? Neue Biomarker lassen hoffen, dass dies bald möglich ist.

Serumkonzentrationen vom sauren Gliafaserprotein (GFAP) könnten bei radiologisch isoliertem Syndrom Hinweise auf ein erhöhtes MS-Risiko geben. Im Liquor bestätigen Kappa-Leichtketten eine manifeste MS.

Ein Antikörper gegen humane endogene Retroviren (HERV) zeigt in einer kleinen Studie gewisse Effekte auf MS-Biomarker. Möglicherweise lässt sich die Progression in Kombination mit Rituximab etwas bremsen.

Erstmals konnte in einer kontrollierten Studie gezeigt werden, dass eine MS-Therapie den Übergang von einem radiologisch isolierten Syndrom in eine klinisch manifeste MS verhindert. Eine solche trat mit Dimethylfumarat zu über 80 Prozent seltener auf.

Viele MS-Kranke benötigen irgendwann hochwirksame Therapien. Einige Expertinnen und Experten orientieren sich dabei an Risikofaktoren, andere eskalieren bei neuer MS-Aktivität, und manche möchten solche Therapien möglichst vielen MS-Erkrankten gleich nach der Diagnose geben.

Moderne Therapien scheinen eine MS ähnlich gut in Schach zu halten wie eine autologe Stammzelltransplantation. Bezogen auf die Behinderungsprogression ergaben sich einer Registeranalyse zufolge kaum Vorteile gegenüber einer Therapie mit CD20-Antikörpern.

MS-Kranke mit einem dysbiotischen Darmmikrobiom neigen eher zu einer MS-Progression als solche mit einer vielfältigen und gesunden Darmflora. Möglicherweise kann eine Ernährungsumstellung den Krankheitsverlauf bremsen.

Die neue S2k-Leitlinie zum Management des bullösen Pemphigoids der European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) ist erschienen. Neben umfassenden therapeutischen Empfehlungen weist das Leitliniengremium auch auf die Bedeutung möglicher auslösender Medikamente hin.

Ohne gute Diagnostik, keine gute Therapie, das gilt insbesondere für chronische Erkrankungen, wie die Multiple Sklerose. Viel diskutiert und immer mehr erprobt ist der NFL-Biomarker. Er kann dabei unterstützen eine Krankheitsaktivität der MS früh und objektiv zu erkennen. Über die Praxistauglichkeit dieses Biomarkers und wie er die Standarddiagnostik bereichern kann, sprechen wir in dieser Folge.

Jede zweite Person mit Multipler Sklerose hat eine Begleiterkrankung, jede dritte sogar mehr als zwei Komorbiditäten, offenbart eine Analyse von deutschen Registerdaten. Ein Überblick, wie häufig Begleitsymptome vorkommen – und was dagegen hilft.

Astrozyten und Mikrogliazellen sind nicht zuletzt bei progredienter MS pathologisch relevant. Werden bestimmte Kommunikationskanäle zwischen diesen Zellen gestört, scheint das die Entzündungsprozesse zu dämpfen. Das lässt sich therapeutisch nutzen.

Neurologen und Neurologinnen aus Basel haben den Biomarker Leichtkettenneurofilament (NFL) zur Bestimmung der Prognose und des Therapieerfolgs für einzelne MS-Patienten validiert. Damit lassen sich auch MS-Kranke identifizieren, die unter einer Therapie nur scheinbar stabil sind.

Patientinnen mit schubförmig remittierender multipler Sklerose, die ihre Medikation mit dem Integrin-α4-Inhibitor Natalizumab aufgrund einer Schwangerschaft absetzen, sind erheblich rückfallgefährdet. Aufklärung darüber ist unabdingbar.

Ohne Epstein-Barr-Virus (EBV) keine MS – diese Beobachtung wird durch eine neue Studie bestätigt. Danach steigt das MS-Risiko nach einer spät auftretenden EBV-Infektion drastisch, nicht so im Anschluss an andere virale Infekte.

Die deutsche S2k-Leitlinie zur Multiplen Sklerose hat einige Kontroversen hervorgerufen. Die häufigsten Kritikpunkte diskutierten MS-Experten im Rahmen des DGN-Kongresses 2021 in Pro-Kontra-Manier.

Eine Multiple Sklerose geht in etwas mehr als einem Prozent der Fälle mit einer Uveitis einher. Eine ophthamologische Untersuchung und gegebenenfalls Mitbehandlung ist ohnehin bei allen MS-Betroffenen mit Visusminderung ratsam.

Neuroprotektive und remyelinisierende Ansätze zeigen bislang kaum Erfolge in der MS-Therapie. Hoffnung machen immerhin zwei Studien mit einem Retinoid-Analogon und Gold-Nanopartikeln.

Die beiden europäischen Fachgesellschaften ECTRIMS und EAN haben ihre Leitlinien zur MS-Therapie aus dem Jahr 2018 aktualisiert. Im Fokus stehen ein schnellerer Wechsel zur hochwirksamen Therapien und das Therapiemanagement bei Schwangeren.

Die progrediente Pathologie der Multiplen Sklerose (MS) beginnt früh, wenn sie auch erst später zutage tritt. Graue und weiße Substanz sind wahrscheinlich gleichermaßen involviert. Irgendwann ist der Prozess nicht mehr auf Immunzellen aus der Peripherie angewiesen.

Bei einer MS-Therapie mit Fingolimod scheint die Immunantwort nach einer Coronaimpfung besonders schwach zu sein: Nicht nur die B-, auch die T-Zell-Antwort fällt weitgehend aus. Für Cladribin ergibt sich trotz Lymphopenie eine weitgehend normale Response.

Eine MS-Therapie mit Interferon senkt das Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf um zwei Drittel, CD-20-Antikörper verdoppeln es hingegen. Insgesamt erhöht eine Multiple Sklerose das Risiko für schwere Verläufe deutlich.

B-Zell-depletierende MS-Therapien begrenzen die Bildung schützender Antikörper nach einer Coronaimpfung. Eine Studie aus Israel bestätigt aber eine gute T-Zell-Antwort. Eine Verzögerung der Therapie um drei bis sechs Monate könnten die Immunantwort weiter stärken.

Erhalten MS-Patienten unter einer B-Zell-depletierenden Therapie eine Coronaimpfung mit einer RNA-Vakzine, dann ist zwar die B-Zell-Response beeinträchtigt, die T-Zell-Antwort dürfte aber dennoch für einen guten Impfschutz sorgen.

Forscher sind dieser Frage in einem Ländervergleich zwischen Dänemark und Schweden auf den Grund gegangen. In Dänemark wird eher defensiv und in Schweden offensiv in die Therapie eingestiegen. Die Ergebnisse sind erstaunlich.

Rund zwei Drittel der MS-Patienten zeigen auch vier Jahre nach einer autologen hämatopoetischen Stammzelltransplantation keine EDSS-Progression. Eine aktuelle retrospektive Analyse bestätigt damit, durch Daten aus der Praxis, die Ergebnisse vorangegangener klinischer Studien.

Die Impfung gegen COVID-19 kann in sehr selten Fällen möglicherweise ein Guillain-Barré-Syndrome auslösen. Für den Zusammenhang mit der Impfung spricht ein charakteristischer Verlauf.

Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie hat eine aktualisierte und überarbeitete S2k-Leitlinie zur MS-Diagnostik und -Therapie veröffentlicht. Eingang gefunden haben mehrere neue MS-Therapien, diese werden zudem in Wirksamkeitskategorien gegliedert.

Vereinfachte Diagnosekriterien, Empfehlungen zu verlaufsmodifizierenden Immuntherapien und Neuzulassungen: Die gerade überarbeitete S2k-Leitlinie bietet konkrete Informationen zur Diagnose und Behandlung bei Multipler Sklerose sowie zu verwandten Krankheiten.

Bei einer Therapie mit B- oder T-Zell-depletierenden MS-Arzneien kann der Zeitpunkt einer Impfung für den Erfolg relevant sein. Im Zweifel gilt aber auch hier: Impfen, sobald eine COVID-19-Vakzine verfügbar ist.

Ein bis zwei Stunden täglich im Freien könnten Kinder wirksam vor multipler Sklerose schützen: Das MS-Risiko ist dann um rund 80% reduziert. Auch schon etwas mehr als eine halbe Stunde draußen geht mit einem deutlich reduzierten MS-Risiko einher.

Shisha-Rauchen hat ähnliche Gesundheitsschäden zur Folge wie das Zigarettenrauchen. Das gilt wahrscheinlich auch in Bezug auf das Risiko für Multiple Sklerose.

Erneut liefert eine Studie Hinweise auf einen ungünstigen COVID-19-Verlauf unter CD-20-Antikörpern. Nach Daten aus Italien wird die Gefahr für einen schweren Verlauf damit mehr als verdoppelt.

Könnte das Prinzip der Impfung mit mRNA, auf dem ja neue Vakzinen gegen COVID-19 beruhen, in Zukunft auch für eine Therapie gegen Multiple Sklerose genutzt werden? Bei Mäusen gab es erste Erfolge, doch wie aussichtsreich ist der Ansatz beim Menschen?

Eine kontinuierliche MS-Therapie reduziert das Risiko, eine Gehhilfe zu benötigen, um zwei Drittel. Die Behinderungsprogression wird fast um die Hälfte gesenkt. Darauf deutet eine Modellrechnung basierend auf Registerdaten.

Das Jahr 2020 wird auch als erstes Jahr mit zugelassenen Apps auf Rezept in die Geschichte eingehen. Zum Jahreswechsel kam nochmals Bewegung in die DiGA-Liste beim BfArM. Verordnungsfähig sind Apps u.a. bei Adipositas, Migräne, depressiven Episoden oder Schlafstörungen.

Patienten mit multipler Sklerose (MS) erkranken im Allgemeinen nicht häufiger an Krebs als Menschen ohne demyelinisierende Erkrankungen. Eine Krebsdiagnose wird ihnen jedoch öfter gestellt – aus nachvollziehbarem Grund.

Amantadin, Methylphenidat und Modafinil lindern einer kontrollierten Studie zufolge Fatigue-Symptome von MS-Kranken nicht besser als Placebo, sorgen aber für mehr Nebenwirkungen.

Mit immundepletierenden Therapien sollten Ärzte jetzt etwas vorsichtiger sein, viele Immunmodulatoren können aber noch während einer SARS-CoV-2-Infektion eingesetzt werden. Ein Überblick.

Die Sonne schützt vor MS und mildert den Krankheitsverlauf – das liegt aber nicht nur am Vitamin D. Möglicherweise sind auch Melanozyten-stimulierende Hormone von Bedeutung.

Möglicherweise haben MS-Patienten mit einer Antikörpertherapie gegen CD-20 ein erhöhtes Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf. Hinweise darauf liefert eine globale Studie vor allem für Rituximab.

Viele Frauen mit MS verzichten in der Schwangerschaft auf MS-Arzneien. Das führt offenbar zu einer steigenden Krankheitsaktivität – selbst wenn keine neuen Schübe auftreten.

Eine MS macht sich viele Jahre im Voraus bemerkbar, allerdings sind die prodromalen Symptome sehr unspezifisch. Neue Biomarker könnten für mehr Klarheit sorgen.

Der Tyrosinkinasehemmer Masitinib kann offenbar eine progrediente MS bremsen, bei der keine Entzündungsaktivität vorliegt: In einer Phase-3-Studie ließ sich die Rate für eine anhaltende Behinderungsprogression um 37% senken.

Arzneien gegen MS wirken bekanntlich bei jungen Patienten am besten. Ab Mitte 50 ergibt sich aus MS-Registern allenfalls noch eine geringe Wirksamkeit. Kontrollierte Studien wollen nun herausfinden, welche Patienten die Mittel gefahrlos absetzen können.

Einer weiteren Registeranalyse zufolge verlangsamt eine frühe intensive Therapie den MS-Verlauf stärker als eine Eskalationsstrategie. Endgültige Klarheit sollen nun zwei kontrollierte Interventionsstudien schaffen.

Eine Reduktion der Fingolimod-Dosis in der MS-Therapie schmälert die Wirksamkeit erheblich: In einer Vergleichsstudie waren nur 0,5 mg/d einer Behandlung mit Glatirameracetat überlegen, nicht jedoch 0,25 mg/d.

Was tun bei neurologischen Symptomen und Komplikationen unter COVID-19? Eine S1-Leitlinie gibt erstmals Handlungsempfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Schlaganfällen, Enzephalitiden, Epilepsien sowie neuroimmunologischen Syndromen.

Der Ansatz ist interessant: Parasiten sollen die Schieflage beim Immunsystem MS-Kranker korrigieren. In einer Studie hatten Hakenwürmer jedoch keinen großen Einfluss auf die Zahl neuer MRT-Läsionen. Lediglich der Anteil von Patienten ohne MRT-Aktivität war bei Infizierten höher.

Üblicherweise unterscheidet man zwischen schubförmigen und progredienten Verläufen der multiplen Sklerose. Ein Forscherteam hat zwei Studien daraufhin analysiert – und bestreitet, dass die Unterscheidung besonders sinnvoll ist.

Eine größere Phase-3-Studie mit hochdosiertem Biotin ergab bei Patienten mit progredienter MS keinen signifikanten Nutzen. Zuvor hatte eine kleinere Studie einen Rückgang der Behinderungen bei jedem achten Patienten nahegelegt.

Mit einem Test auf vier unterschiedliche Mikro-RNAs im Serum lässt sich eine MS recht präzise diagnostizieren. In einer ersten Studie kamen Forscher auf eine Spezifität von 90% bei einer Sensitivität von 84%.

Für Patienten mit multipler Sklerose, die unter verlaufsmodifizierender Therapie stehen, stellt die Magnetresonanztomografie ein sensitives Monitoring dar. Ob es dafür immer eines Kontrastmittels bedarf, ist in einer Studie untersucht worden.

Eine möglichst frühe und intensive MS-Therapie lohnt sich: Solche Patienten akkumulieren weniger Behinderungen als jene mit einer Eskalationsstrategie. Dafür spricht eine weitere Registeranalyse.

Additive hormonmodulierende Therapien mit Tamoxifen und steroidalen Aromatasehemmern gehen möglicherweise mit einem verringerten Risiko für neurodegenerative Erkrankungen einher, besonders für Morbus Alzheimer und Demenz.

Ein guter Infektionsschutz ist für MS-Kranke jetzt besonders wichtig, vor allem wenn sie immunsupprimierende Therapien benötigen. Einige MS-Gesellschaften haben daher Leitfäden für MS-Patienten erarbeitet, die klare Ratschläge zu Verhaltensweisen und Therapien für die Zeit der Corona-Pandemie liefern

Für eine MS-Therapie mit Natalizumab, Rituximab und Fingolimod zeigt sich keine klar erkennbare Zunahme der Krebsinzidenz. Am geringsten ist die Inzidenz unter Rituximab, am höchsten unter Fingolimod.

Das Spektrum der ZNS-Erkrankungen bei Kindern mit MOG-Antikörpern ist größer als vermutet: Außer bei demyelinisierenden Ereignissen werden die Antikörper häufig auch bei Autoimmunenzephalitiden beobachtet. Ein MOG-Test kann sich also lohnen.