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Die Urologie

Erschienen in:

02.04.2020 | Harnwegsinfektionen | Leitthema

Leitliniengerechte Therapie von Harnwegsinfektionen

verfasst von: B. Ternes, F. M. E. Wagenlehner

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 5/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Harnwegsinfektionen (HWI) zählen zu den häufigsten Infektionen. Speziell komplizierte HWI weisen ein breites Keimspektrum auf, mit teilweise hohen Antibiotikaresistenzraten. Der Verlauf ist stark unterschiedlich und kann von spontaner Heilung bis zur fulminanten Sepsis reichen.

Fragestellung

Welche Initialtherapie ist bei welcher HWI-Entität adäquat und wie sind die Empfehlungen der dementsprechenden Leitlinien?

Material und Methoden

Dies ist ein Review der aktuellen S3-Leitlinie Harnweginfektion, der Leitlinie Parenterale Initialtherapie bakterieller Infektionen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft, der Leitlinie Urologische Infektionen der European Association of Urology (EAU) und der Leitlinie rezidivierende unkomplizierte HWI der American Urological Association (AUA).

Ergebnisse

Eine adäquate antibiotische Therapie richtet sich nach der Einteilung in komplizierte und unkomplizierte, sowie obere und untere Infektionen, und nach spezifischen Risikofaktoren, wie Harnwegskatheter etc., die z. B. nach dem ORENUC-System eingeteilt werden können. Anhand der Einteilung wird die Wahl für eine empirische antibiotische Therapie getroffen. Somit sollte das Erregerspektrum eingegrenzt werden, um möglichst Antibiotika mit schmalem Wirkspektrum und geringem Kollateralschaden einzusetzen und damit sowohl Resistenzbildungen als auch komplikativen Verläufen vorzubeugen.

Schlussfolgerungen

Eine adäquate leitliniengerechte empirische antibiotische Therapie und Prophylaxe richtet sich nach der klinischen Einteilung und den Risikofaktoren.

Leitlinienprogramm DGU Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1–2, 2017 AWMF Registernummer: 043/044. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf. Zugegriffen: 9. Jan. 2020

European Association of Urology (2020) EAU Guidelines on Urological Infections Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04‑2

Paul-Ehrlich Gesellschaft S2k-Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018. 2. aktualisierte Version, erstellt am 25. Juli 2019. AWMF-Registernummer 082-006. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/082-006l_S2k_Parenterale_Antibiotika_2019-08.pdf. Zugegriffen: 9. Jan. 2020

Medina M, Castillo-Pino E (2019) An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract infections. Ther Adv Urol. https://doi.org/10.1177/1756287219832172 CrossRefPubMedPubMedCentral

Philipps Universität Marburg, Universität Giesen (2020) https://www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_uro/PDF/DeutschACSSFragebogen.pdf. Zugegriffen: 9. Jan. 2020

ACSS (Hrsg) (2020) http://www.acss.world/cystitis.html. Zugegriffen: 9. Jan. 2020

Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T (2008) Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 54(5):1164–1175. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.05.010 CrossRefPubMed

Ferry SA, Stig EH, Stenlund H, Lundholm R, Monsen TJ (2004) The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 36(4):296–301. https://doi.org/10.1080/00365540410019642 CrossRefPubMed

Christiaens TCM, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM (2002) Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br J Gen Pract 52(482):729–734PubMedPubMedCentral

10.

Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE (1999) Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin Infect Dis 29(4):745–759. https://doi.org/10.1086/520427 CrossRefPubMed

11.

Wagenlehner FME, Naber KG, Bschleipfer T, Brähler E, Weidner W (2009) Prostatitis and male pelvic pain syndrome: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 106(11):175–183. https://doi.org/10.3238/arztebl.2009.0175 CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) (Hrsg) (2020) https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2019/rhb-fluorchinolone.pdf;jsessionid=D416E1E4D57212010F2AAB6AA1D519BC.1_cid329?__blob=publicationFile&v=4. Zugegriffen: 9. Jan. 2020

13.

Nicolle LE (1997) A Practical Guide to the Management of Complicated Urinary Tract Infection. Drugs 53(4):583–592. https://doi.org/10.2165/00003495-199753040-00004 CrossRefPubMed

14.

Weis S, Dickmann P, Pletz MW, Coldewey SM, Gerlach H, Bauer M (2017) Sepsis 2017: Eine neue Definition führt zu neuen Konzepten. Dtsch Arztebl 2017; 114(29–30). https://www.aerzteblatt.de/archiv/192597/Sepsis-2017-Eine-neue-Definition-fuehrt-zu-neuen-Konzepten. Zugegriffen: 24. Jan. 2020

15.

Gemeinsamer Bundesausschusses (2019) Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“). https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3740/2019-03-22_Mu-RL_Screening-asympt-Bakteriurie_BAnz.pdf. Zugegriffen: 15. Jan. 2020

16.

BfArM Risikobewertungsverfahren (02.05.2019): Fluorchinolone: Schwere und langanhaltende Nebenwirkungen im Bereich Muskeln, Gelenke und Nervensystem. https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/a-f/fluorchinolone-bewegungsapparat.html. Zugegriffen: 24. Jan. 2020

17.

Wagenlehner, Abramov-Sommariva, Höller, Steindl, Naber (2018) Non-antibiotic herbal therapy (BNO 1045) versus antibiotic therapy (Fosfomycin Trometamol) for the treatment of acute lower uncomplicated urinary tract infections in women: a double-blind, parallel-group, randomized, Multicentre, non-inferiority phase III trial. Urol Int. https://doi.org/10.1159/000493368 CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Foxman (2014) Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am 28(2014):1–13. https://doi.org/10.1016/j.idc.2013.09.003 CrossRefPubMed

19.

Kazemier, Schneeberger, De Miranda et al (2012) Costs and effects of screening and treating low risk women with a singleton pregnancy for asymptomatic bacteriuria, the ASB study. BMC Pregnancy Childbirth 12:52. https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-52 CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Foxman (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 113(1):5–13. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(02)01054-9 CrossRef

21.

Anger J, Lee U, Ackerman AL et al (2019) Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: aUA/CUA/SUFU guideline. J Urol 202:282–289CrossRef

22.

Lorenz W (2019) Referiert und kommentiert, Rezidivierender Harnwegsinfekt der Frau: Diagnose, Therapie, Prävention. Aktuelle Urol 50:468–472. https://doi.org/10.1055/a-0976-8677 CrossRef

23.

Nicolle, Gupta, Bradley, Colgan, DeMuri, Drekonja, Eckert, Geerlings, Köves, Hooton, Juthani-Mehta, Knight, Saint, Schaeffer, Trautner, Wullt, Siemieniuk (2019) Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 68(10):1611–1615. https://doi.org/10.1093/cid/ciz021 CrossRefPubMed

24.

Köves B et al (2017) Benefits and harms of treatment of asymptomatic bacteriuria: a systematic review and meta-analysis by the European Association of Urology urological infection guidelines panel. Eur Urol 72(6):865–868. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.07.014 CrossRefPubMed

25.

Kazemier, Koningstein, Schneeberger, Ott, Bossuyt, de Miranda, Vogelvang, Verhoeven, Langenveld, Woiski, Oudijk, van der Ven, Vlegels, Kuiper, Feiertag, Pajkrt, de Groot, Mol, Geerlings (2015) Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 15(11):1324–1333. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00070-5 CrossRefPubMed

26.

Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E (2015) Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women: randomised controlled trial. BMJ 351:h6544. https://doi.org/10.1136/bmj.h6544 CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Alidjanov J, Pilatz A, Abdufattaev U et al (2015) Deutsche Validierung des „Acute Cystitis Symptom Score“. Urologe 54:1269–1276. https://doi.org/10.1007/s00120-015-3873-5 CrossRefPubMed

28.

Johansen TE, Botto H, Cek M, Grabe M, Tenke P, Wagenlehner FM, Naber KG (2011) Critical review of current definitions of urinary tract infections and proposal of an EAU/ESIU classification system. Int J Antimicrob Agents 38(Suppl):64–70. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2011.09.009 CrossRefPubMed

29.

https://www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_uro/PDF/DeutschACSSFragebogen.pdf. Zugegriffen: 25. Jan. 2020

Titel: Leitliniengerechte Therapie von Harnwegsinfektionen
verfasst von: B. Ternes
F. M. E. Wagenlehner
Publikationsdatum: 02.04.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Harnwegsinfektionen
Urosepsis
Sepsis
Sepsis
Antibiotika
Zystitis
Pyelonephritis
Pyelonephritis
Zystitis
Erschienen in: Die Urologie / Ausgabe 5/2020
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-020-01174-0

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