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Die Unfallchirurgie
Erschienen in: Der Unfallchirurg 5/2016

09.05.2016 | Wundinfektion | Leitthema

Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 2

Debridement, Lavagetechniken und antiinfektiöse Strategien

verfasst von: Prof. Dr. C. Willy, M. Stichling, M. Müller, R. Gatzer, A. Kramer, D. A. Back, D. Vogt

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 5/2016

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Zusammenfassung

Die Qualität der Primärversorgung von Gustilo-Anderson(GA)-IIIB- und -IIIC-Extremitätenverletzungen ist entscheidend für den Erfolg des „limb salvage“-Vorgehens. Vor dem Hintergrund eigener Erfahrungen und der aktuellen Literatur stellt dieser Beitrag die teilweise einheitlich, jedoch auch sehr kontrovers diskutierten Aspekte des initialen Debridements, der modernen Lavage- und Wundverschlusstechniken sowie aktuelle Aspekte der Antibiotika- und Antiseptikagabe zusammen. Herauszustellen ist: Bei schweren Extremitätenverletzungen mit ausgeprägter Kontamination (GA-IIIA, -IIIB und -IIIC) muss nach wie vor mit einer Infektionsrate von bis zu 60 % gerechnet werden. Das initiale Debridement sollte zum frühestmöglichen Zeitpunkt erfolgen, an dem ein erfahrener Traumachirurg verfügbar ist. Sicher avitales Gewebe wird entfernt; traumatisiertes, aber möglicherweise überlebendes Gewebe muss bei einem „second look“ nach 36–48 Stunden reevaluiert werden. Die Biofilmentwicklung setzt bei ausreichendem Kontaminationsausmaß bereits nach etwa 6 Stunden ein. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe muss frühzeitig begonnen und sollte für 24 Stunden (GA-I und -II) bis zu 5 Tagen (GA-III) fortgesetzt werden. Bei bakterieller Kontamination sind Wundspüllösungen mit Zusätzen wie Polyhexanid, Octenidin oder superoxidiertem Wasser sinnvoll. Die Spülung der Wunde sollte nur mit leichtem manuellem Druck (keine Jet-Lavage) in einer Menge von 3–9 Litern erfolgen. Der definitive primäre Wundverschluss ist bei sicherer Dekontamination und Vitalität des Wundgrunds möglichst initial anzustreben (GA-I und -II). Bei höchstgradigen Verletzungen kann die temporäre Vakuumversiegelungstechnik die Zeit bis zum frühestmöglich anzustrebenden definitiven plastischen Wundverschluss überbrücken.
Anhänge
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Metadaten
Titel
Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 2
Debridement, Lavagetechniken und antiinfektiöse Strategien
verfasst von
Prof. Dr. C. Willy
M. Stichling
M. Müller
R. Gatzer
A. Kramer
D. A. Back
D. Vogt
Publikationsdatum
09.05.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Unfallchirurgie / Ausgabe 5/2016
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00113-016-0178-0

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