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Operative Orthopädie und Traumatologie

Erschienen in:

08.05.2023 | Lappenplastik | Operative Techniken

Die freie kombinierte Musculus latissimus dorsi- und Paraskapular-Lappenplastik zur Rekonstruktion besonders ausgedehnter Weichteildefekte

verfasst von: Dr. Benjamin Thomas, Florian Falkner, Emre Gazyakan, Leila Harhaus, Ulrich Kneser, Amir Khosrow Bigdeli

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 3-4/2023

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Zusammenfassung

Operationsziel

Stabile und belastbare Weichteilrekonstruktion großflächiger Defekte der Extremitäten oder des Rumpfes.

Indikationen

Rekonstruktion überdurchschnittlich großer Defekte, insbesondere bei Notwendigkeit simultaner Knocheneingriffe/Osteosynthesen.

Kontraindikationen

Voroperation oder Bestrahlung von Rücken/Axilla, Unmöglichkeit der Operation in Seitenlage; relative Kontraindikation bei Rollstuhlfahrern, Hemiplegikern, oder Amputierten.

Operationstechnik

Operation in Allgemeinnarkose und Seitlagerung. Im ersten Schritt wird die Paraskapular-Lappenplastik präpariert, wobei wir die initiale Inzision medial vornehmen, um die mediale Achsellücke und A. circumflexa scapulae zu identifizieren, bevor die Lappenplastik von kaudal nach kranial gehoben wird. Im zweiten Schritt wird die Latissimus dorsi-Lappenplastik präpariert, wobei wir zunächst den Vorderrand des Muskels darstellen, um im Anschluss die thorakodorsale Gefäßachse auf der Unterseite aufzusuchen, bevor wir die Lappenplastik von kaudal nach kranial heben. Abschließend wird der Paraskapularlappen durch die mediale Achsellücke gezogen. Im Idealfall entspringen beide Stielgefäße der A. subscapularis, andernfalls muss eine „In-flap-Anastomose“ durchgeführt werden. Der mikrochirurgische Gefäßanschluss sollte wenn möglich außerhalb der Traumazone erfolgen, venös in End-zu-End- und arteriell in End-zu-Seit-Technik.

Weiterbehandlung

Postoperative Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin unter Anti-Xa-Kontrollen (semitherapeutisch bei normalem, therapeutisch bei hohem Risiko). Stündliche klinische Perfusionskontrollen für 5 Tage, erst dann Lockerung der strikten Bettruhe und Beginn des „Lappentrainings“ im Falle der Rekonstruktion unterer Extremitäten.

Ergebnisse

Zwischen 2013 und 2018 wurden 74 kombinierte Musculus-latissimus-dorsi-Paraskapular-Lappenplastiken zur Rekonstruktion ausgedehnter Defekte der unteren (n = 66) und oberen Extremität (n = 8) transplantiert. Die mittlere Defektgröße betrug 723 ± 482 cm², die mittlere kombinierte Lappengröße 635 ± 203 cm². Acht Lappenplastiken zeigten keinen gemeinsamen Gefäßstiel. Es ereignete sich kein einziger vollständiger Lappenverlust.

Adams WP, Lipschitz AH, Ansari M et al (2004) Functional donor site morbidity following latissimus dorsi muscle flap transfer. Ann Plast Surg 53:6–11. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000106430.56501.b5CrossRefPubMed

Bailey SH, Oni G, Guevara R et al (2012) Latissimus dorsi donor-site morbidity. Ann Plast Surg 68:555–558. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318216b65cCrossRefPubMed

Bartlett SP, May JW, Yaremchuk MJ (1981) The latissimus dorsi muscle. Plast Reconstr Surg 67:631–636. https://doi.org/10.1097/00006534-198105000-00010CrossRefPubMed

Bigdeli AK, Thomas B, Falkner F et al (2020) Microsurgical reconstruction of extensive lower extremity defects with the conjoined parascapular and latissimus dorsi free flap. Microsurgery 40:639–648. https://doi.org/10.1002/micr.30640CrossRefPubMed

Bigdeli AK, Thomas B, Falkner F et al (2020) The impact of indocyanine-green fluorescence angiography on Intraoperative decision-making and postoperative outcome in free flap surgery. J Reconstr Microsurg 1:1–11. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710552CrossRef

Bigdeli AK, Thomas B, Schmidt VJ et al (2018) The conjoined parascapular and latissimus dorsi free flap for reconstruction of extensive knee defects. Microsurgery 38:867–875. https://doi.org/10.1002/micr.30361CrossRefPubMed

Daigeler A, Kneser U, Fansa H et al (2014) Rekonstruktion der vaskulär kompromittierten unteren Extremität – Bericht des Consensus-Workshops im Rahmen der 35. Jahrestagung der DAM 2013 in Deidesheim. Handchir Mikrochir plast Chir 46:248–255. https://doi.org/10.1055/s-0034-1385851CrossRefPubMed

Davison SP, Kessler CM, Al-Attar A (2009) Microvascular free flap failure caused by unrecognized hypercoagulability. Plast Reconstr Surg 124:490–495. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181adcf35CrossRefPubMed

Drücke D, Lehnhardt M, Daigeler A et al (2006) Das interdisziplinäre Konzept in der Rekonstruktion der unteren Extremität. Zentralbl Chir. https://doi.org/10.1055/s-2006-944413CrossRef

10.

Eichhorn W, Haase M, Kluwe L et al (2015) Increased postoperative bleeding risk among patients with local flap surgery under continued clopidogrel therapy. Biomed Res Int 2015:1–5. https://doi.org/10.1155/2015/120903CrossRef

11.

Engel H, Hirche C, Lehnhardt M et al (2013) Aspekte der mikrochirurgischen Rekonstruktion an der unteren Extremität. Handchir Mikrochir plast Chir 45:59–66. https://doi.org/10.1055/s-0033-1333744CrossRefPubMed

12.

Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Bickel C et al (2008) Different calculations of ankle-brachial index and their impact on cardiovascular risk prediction. Circulation 118:961–967. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.763227CrossRefPubMed

13.

Froemel D, Fitzsimons S‑J, Frank J et al (2013) A review of thrombosis and antithrombotic therapy in microvascular surgery. Eur Surg Res 50:32–43. https://doi.org/10.1159/000347182CrossRefPubMed

14.

Germann G, Bickert B, Steinau HU et al (1999) Versatility and reliability of combined flaps of the subscapular system. Plast Reconstr Surg 103:1386–1399. https://doi.org/10.1097/00006534-199904020-00007CrossRefPubMed

15.

Hallock G (1997) Permutations of combined free flaps using the subscapular system. J Reconstr Microsurg 13:47–54. https://doi.org/10.1055/s-2008-1063940CrossRefPubMed

16.

Hallock GG (2000) Simplified nomenclature for compound flaps. Plast Reconstr Surg 105:1465–1470. https://doi.org/10.1097/00006534-200004040-00032CrossRefPubMed

17.

Hallock GG (2004) The complete classification of flaps. Microsurgery 24:157–161. https://doi.org/10.1002/micr.20035CrossRefPubMed

18.

Hallock GG (2006) Further clarification of the nomenclature for compound flaps. Plast Reconstr Surg 117:151e–160e. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000219178.20541.7fCrossRefPubMed

19.

Hallock GG (2008) The combined parascapular fasciocutaneous and latissimus dorsi muscle conjoined free flap. Plast Reconstr Surg 121:101–107. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000293859.60618.79CrossRefPubMed

20.

Henn D, Wähmann MST, Horsch M et al (2019) One-stage versus two-stage arteriovenous loop reconstructions. Plast Reconstr Surg 143:912–924. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000005386CrossRefPubMed

21.

Hirche C, Harhaus L, Kneser U (2016) Postoperatives Management. Grundkurs Mikrochirurgie. Springer, Berlin, Heidelberg, S 155–164

22.

Hollenbeck ST, Toranto JD, Taylor BJ et al (2011) Perineal and lower extremity reconstruction. Plast Reconstr Surg 128:551e–563e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31822b6b87CrossRefPubMed

23.

Huang W‑C, Chen H‑C, Wei F‑C et al (2003) Chimeric flap in clinical use. Clin Plast Surg 30:457–467. https://doi.org/10.1016/S0094-1298(03)00046-4CrossRefPubMed

24.

Kearns MC, Baker J, Myers S, Ghanem A (2018) Towards standardization of training and practice of reconstructive microsurgery: an evidence-based recommendation for anastomosis thrombosis prophylaxis. Eur J Plast Surg 41:379–386. https://doi.org/10.1007/s00238-018-1417-0CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Knobloch K, Herold C, Vogt PM (2012) Freier Latissimus-dorsi-Transfer zur Rekonstruktion von Weichteildefekten der unteren Extremität. Oper Orthop Traumatol 24:122–130. https://doi.org/10.1007/s00064-011-0094-yCrossRefPubMed

26.

Kohlert S, Quimby A, Saman M, Ducic Y (2019) Postoperative free-flap monitoring techniques. Semin Plast Surg 33:13–16. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677880CrossRef

27.

Kolbenschlag J, Bredenbroeker P, Daigeler A et al (2014) Changes of oxygenation and hemoglobin-concentration in lower extremity free flaps during dangling. J Reconstr Microsurg 30:319–328. https://doi.org/10.1055/s-0033-1363773CrossRefPubMed

28.

Kolbenschlag J, Daigeler A, Lauer S et al (2014) Can rotational thromboelastometry predict thrombotic complications in reconstructive microsurgery? Microsurgery 34:253–260. https://doi.org/10.1002/micr.22199CrossRefPubMed

29.

Kolbenschlag J, Ruikis A, Faulhaber L et al (2019) Elastic wrapping of lower extremity free flaps during dangling improves microcirculation and reduces pain as well as edema. J Reconstr Microsurg 35:522–528. https://doi.org/10.1055/s-0039-1688451CrossRefPubMed

30.

Kolker AR, Kasabian AK, Karp NS, Gottlieb JJ (1997) Fate of free flap microanastomosis distal to the zone of injury in lower extremity trauma. Plast Reconstr Surg 99:1068–1073. https://doi.org/10.1097/00006534-199704000-00022CrossRefPubMed

31.

Lee K‑T, Mun G‑H (2014) A systematic review of functional donor-site morbidity after latissimus dorsi muscle transfer. Plast Reconstr Surg 134:303–314. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000365CrossRefPubMed

32.

Lee K‑T, Mun G‑H (2015) Fibrin sealants and quilting suture for prevention of seroma formation following latissimus dorsi muscle harvest: a systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast Surg 39:399–409. https://doi.org/10.1007/s00266-015-0476-xCrossRefPubMed

33.

Londero LS, Lindholt JS, Thomsen MD, Hoegh A (2016) Pulse palpation is an effective method for population-based screening to exclude peripheral arterial disease. J Vasc Surg 63:1305–1310. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.11.044CrossRefPubMed

34.

Ludolph I, Horch RE, Arkudas A, Schmitz M (2019) Enhancing safety in reconstructive microsurgery using Intraoperative indocyanine green angiography. Front Surg. https://doi.org/10.3389/fsurg.2019.00039CrossRefPubMedPubMedCentral

35.

Nassif TM, Vidal L, Bovet JL, Baudet J (1982) The parascapular flap. Plast Reconstr Surg 69:591–600. https://doi.org/10.1097/00006534-198204000-00001CrossRefPubMed

36.

Öhlbauer M, Militz M, Giessler GA et al (2009) Amputation oder Rekonstruktion der unteren Extremität. Trauma Berufskrankh 11:21–25. https://doi.org/10.1007/s10039-009-1477-2CrossRef

37.

Olivari N (1976) The latissimus flap. Br J Plast Surg 29:126–128. https://doi.org/10.1016/0007-1226(76)90036-9CrossRefPubMed

38.

Parker RJ, Eley KA, Von Kier S et al (2012) Functional fibrinogen to platelet ratio using thromboelastography as a predictive parameter for thrombotic complications following free tissue transfer surgery: a preliminary study. Microsurgery 32:512–519. https://doi.org/10.1002/micr.21978CrossRefPubMed

39.

Reiter G, Thomas B, Kühner C et al (2019) Rekonstruktion der unteren Extremität im Alter – ein interdisziplinärer Ansatz. Chirurg 90:806–815. https://doi.org/10.1007/s00104-019-01023-7CrossRefPubMed

40.

Reiter G, Weil F, Thomas B et al (2019) Rekonstruktion der unteren Extremität im Alter – ein interdisziplinärer Ansatz. Chirurg 90:795–805. https://doi.org/10.1007/s00104-019-01022-8CrossRefPubMed

41.

Riml S, Wallner H, Kompatscher P (2013) Friend or foe? Discussion about dual platelet inhibition as a salvage procedure from imminent flap failure. Plast Reconstr Surg 131:121e–123e. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318272a158CrossRefPubMed

42.

Rowsell AR, Davies DM, Eizenberg N, Taylor IG (1984) The anatomy of the subscapular-thoracodorsal arterial system: study of 100 cadaver dissections. Br J Plast Surg 37:574–576. https://doi.org/10.1016/0007-1226(84)90152-8CrossRefPubMed

43.

Sajid MS, Betal D, Akhter N et al (2011) Prevention of postoperative seroma-related morbidity by quilting of latissimus dorsi flap donor site: a systematic review. Clin Breast Cancer 11:357–363. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2011.04.006CrossRefPubMed

44.

Salgado CJ, Moran SL, Mardini S (2009) Flap monitoring and patient management. Plast Reconstr Surg 124:e295–e302. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181bcf07bCrossRefPubMed

45.

Scheker LR, Ahmed O (2007) Radical debridement, free flap coverage, and immediate reconstruction of the upper extremity. Hand Clin 23:23–36. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2006.12.003CrossRefPubMed

46.

Scheker LR, Langley SJ, Martin DL, Julliard KN (1993) Primary extensor tendon reconstruction in dorsal hand defects requiring free flaps. J Hand Surg Am 18:568–575. https://doi.org/10.1016/0266-7681(93)90005-ZCrossRef

47.

Schiltz D, Geis S, Kehrer A et al (2017) Video tutorial for clinical flap-monitoring in plastic surgery. Plast Reconstr Surg Glob Open 5:e1478. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001478CrossRefPubMedPubMedCentral

48.

Schmidt VJ, Hirsch T, Osinga R et al (2019) Der interdisziplinäre Mikrochirurg – Ergebnisse des Konsensus-Workshops der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße am Beispiel unterschiedlicher Board-Formate. Handchir Mikrochir plast Chir 51:295–301. https://doi.org/10.1055/a-0874-2159CrossRefPubMed

49.

Schmitz M, Riss R, Kneser U et al (2011) Perioperatives Gerinnungsmanagement in der Mikrochirurgie – Bericht der Konsensus-Workshops im Rahmen der 31. und 32. Jahrestagung der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Mikrochirurgie der peripheren Nerven und Gefäße (DAM) im November 2009 in Erla. Handchir Mikrochir plast Chir 43:376–383. https://doi.org/10.1055/s-0031-1291317CrossRefPubMed

50.

Smit JM, Zeebregts CJ, Acosta R, Werker PMN (2010) Advancements in free flap monitoring in the last decade: a critical review. Plast Reconstr Surg 125:177–185. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181c49580CrossRefPubMed

51.

Soltanian H, Garcia RM, Hollenbeck ST (2015) Current concepts in lower extremity reconstruction. Plast Reconstr Surg 136:815e–829e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001807CrossRefPubMed

52.

Stephan B, Schenk JF, Nemeh A, Pindur G (2009) The use of antithrombotic agents in microvascular surgery. Clin Hemorheol Microcirc 43:51–56. https://doi.org/10.3233/CH-2009-1220CrossRefPubMed

53.

Valnicek SM, Mosher M, Hopkins JK, Rockwell WB (2004) The subscapular arterial tree as a source of microvascular arterial grafts. Plast Reconstr Surg 113:2001–2005. https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000122235.09892.DACrossRefPubMed

54.

Wu WC, Chang YP, So YC et al (1997) The combined use of flaps based on the subscapular vascular system for limb reconstruction. Br J Plast Surg 50:73–80. https://doi.org/10.1016/S0007-1226(97)91317-5CrossRefPubMed

55.

Xipoleas G, Levine E, Silver L et al (2008) A survey of microvascular protocols for lower extremity free tissue transfer II. Ann Plast Surg 61:280–284. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181579900CrossRefPubMed

Titel: Die freie kombinierte Musculus latissimus dorsi- und Paraskapular-Lappenplastik zur Rekonstruktion besonders ausgedehnter Weichteildefekte
verfasst von: Dr. Benjamin Thomas
Florian Falkner
Emre Gazyakan
Leila Harhaus
Ulrich Kneser
Amir Khosrow Bigdeli
Publikationsdatum: 08.05.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Lappenplastik
Lappenplastik
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 3-4/2023
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-023-00806-w

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