Medikamenteninduzierte Dyskinesien

Die akuten dystonen Reaktionen treten innerhalb der ersten Stunden bis etwa 5 Tage nach Beginn einer Behandlung mit DRB auf. Meistens kommt es zu fokalen/segmentalen Dystonien im kraniozervikalen Bereich bei Erwachsenen oder zu dem Bild einer akuten generalisierten Dystonie bei Kindern (z. B. bei medikamentöser Prophylaxe der Reisekrankheit). Zu den fokalen/segmentalen Dystonien gehören der Blepharospasmus, okulogyre Krisen (konjugierte tonische Blickwendung, meist nach oben), die zervikale Dystonie typischerweise mit Torti-/Retrokollis, tonischer Kontraktion des Platysmas und der submentalen Muskulatur. Weiterhin zählen dazu pharyngeale Dystonien (Schlundkrämpfe) mit Zungen- und laryngealen Spasmen, die im Extremfall eine Tracheotomie erfordern, oromandibuläre Dystonie mit Zungenprotrusionen sowie tonische Kieferöffnung oder Kieferschließung, die zu Kieferluxationen und Zungenverletzungen führen können. Die oromandibuläre Dystonie kann differenzialdiagnostisch mit Raritäten wie Tetanus, Strychninvergiftung, Katatonie oder Tollwut verwechselt werden. Auch generalisiertere Reaktionen mit Opisthotonus (extreme dorsalkonkave Rumpfbeugung nach hinten), axialer Dystonie mit Skoliose und Körperneigung zu einer Seite (Pisa-Syndrom) treten auf. Akute dystone Reaktionen können sehr schmerzhaft sein und halten Minuten bis Tage an. In sehr seltenen Fällen mündet ein protrahierter Verlauf einer akuten dystonen Reaktion in das maligne neuroleptische Syndrom, das durch Hyperpyrexie, Rigor, Akinese, autonome Störungen, Hyponatriämie und Stupor bis Koma gekennzeichnet ist.

Akathisie heißt „Unfähigkeit zu sitzen“. Subjektiv erlebt der Patient ein quälendes Gefühl der inneren Unruhe, das nach Ansicht mancher Autoren das einzige Symptom darstellen kann. Objektiv äußert sich die Akathisie in einem Umherlaufen, Trippeln, ständigen Gewichtsverlagerungen beim Sitzen, Über- und Entkreuzen der Beine und anderen ungezielten, oft komplexen stereotypen Bewegungen. Wenn eine akute Akathisie auftritt, geschieht dies bei 50 % der behandelten Patienten innerhalb des ersten Monats einer Behandlung mit DRB.

Die akute Akathisie gehört nach frühen Erhebungen zu der häufigsten unerwünschten Wirkung (5–70 % aller Behandelten) von DRB. Sie kann in Extremfällen so beeinträchtigend sein, dass sie zum Suizid führt. Die Differenzierung der Akathisie von Agitiertheit und psychiatrischer Grundkrankheit kann schwierig sein.

Unter dem Begriff „tardive Dyskinesie“ kann man heute phänomenologisch mindestens 3 eigenständige Syndrome abgrenzen:

Die tardive Dystonie und die tardive Akathisie sind zwar sicherlich seltener, aber subjektiv und objektiv in der Regel erheblich beeinträchtigender für den Patienten als die klassische orobukkolinguale Dyskinesie, die eher von Mitmenschen als störend empfunden wird.

Darüber hinaus ist das Adjektiv „tardiv“, im Sinne von persistierend nach DRB, auch im Zusammenhang mit Myoklonus, Tourette-Syndrom, Tremor und Parkinson-Syndrom verwendet worden.

Wesentliche Eigenschaft der tardiven Syndrome ist ihre Persistenz auch lange nach dem Absetzen der verursachenden Pharmaka. Typischerweise werden die tardiven Syndrome schlechter oder manifestieren sich erstmals bei Absetzen der DRB und bessern sich bei ihrem Wiedereinsatz oder Erhöhung der Dosis. Sie treten während oder nach Exposition mit DRB auf.

Die Diagnose eines tardiven Syndroms stützt sich auf das Erkennen der typischen Bewegungsstörung, der Exposition mit DRB innerhalb von 3 Monaten vor Auftreten der Dyskinesien und Ausschluss von Differenzialdiagnosen wie beispielsweise Huntington-Chorea und Morbus Wilson. Darüber hinaus sollten die Dyskinesien über mindestens einen Monat persistieren.

Lokale Injektionen von Botulinumtoxin A sind für die Behandlung vorwiegend fokaler tardiver Dystonien in Analogie zu anderen symptomatischen und idiopathischen Dystonievarianten zu empfehlen. Bei behindernden, schweren tardiven Syndromen kommt auch die tiefe Hirnstimulation therapeutisch in Frage (Vijayakumar und Jankovic 2016).