Chronische Herzinsuffizienz

Zu den Stützen der Therapie der Herzinsuffizienz gehört die Verordnung von Betablockern. Welchen Nutzen sie für ältere Personen haben, ist weniger klar, auch weil sie in Studien bisher oft unterrepräsentiert waren.

Patienten mit Herzinsuffizienz und erhaltener Auswurfleistung (HFpEF) weisen doppelt so häufig ein subklinisches Vorhofflimmern (VHF) auf wie Personen ohne Herzschwäche. Um Schaden von den Betroffenen abzuwenden, könnte ein Screening sinnvoll sein.

Liegen zugleich eine Herzinsuffizienz und ein Eisenmangel vor, reduziert eine intravenöse Eisentherapie das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Herzinsuffizienz-Komplikationen. Das bestätigt eine Metaanalyse von 14 randomisiert-kontrollierten Studien.

Bei stabiler Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) und chronotroper Inkompetenz scheint der Verzicht auf Betablocker von Vorteil zu sein. Wie stark er sich auf die maximale Leistungsfähigkeit auswirkt, dürfte auch von der Größe des linken Ventrikels abhängen.

Welches sind die wichtigsten Einflussfaktoren auf die Sterberate nach proximaler Femurfraktur? Forschende aus Regensburg haben dazu eine große US-Datenbank ausgewertet.

Schwerkranke Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz profitieren bei bestehendem Vorhofflimmern in erheblichem Maß von einer Katheterablation. Das zeigt die an einem großen deutschen Herzzentrum durchgeführte CASTLE-HTx-Studie.

Wie geht es mit Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz weiter, bei denen es zu einer Hyperkaliämie gekommen ist? Laut einer aktuellen Studie sind bestimmte Personen besonders gefährdet.

Patienten mit Karpaltunnelsyndrom laufen erhöhte Gefahr, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, wie eine deutsche Studie zeigt. Welche Rolle die Amyloidose dabei spielt, bleibt aber unklar.

Inwieweit Erkrankte mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern von einer Katheterablation profitieren, lässt sich möglicherweise mit dem Antwerp-Score abschätzen.

Ein alternativer Test soll die Bestimmung der kardiorespiratorischen Fitness speziell bei Erkrankten mit Herzinsuffizienz erleichtern. Ist er die bessere Alternative zur VO_2max-Messung bei Menschen mit Herzinsuffizienz?

Dass Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA), Psoriasisarthritis (PsA) und Ankylosierender Spondylitis (AS) ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko haben, ist bekannt. Es gibt aber auch einen Zusammenhang mit nicht-ischämischen Herzerkrankungen.

Obwohl sich unter einer Herzinsuffizienztherapie mit SGLT2-Hemmern die Biomarker für einen Eisenmangel verschlechtern, hat ein renommierter Kardiologe erheblichen Zweifel am Nutzen einer I.v.-Eisentherapie: Aus seiner Sicht könnte sie überflüssig und sogar schädlich sein.

Zur Behandlung von Atemnot bei schwerer Herzinsuffizienz sind Opioide nach den Ergebnissen einer Metaanalyse nicht wirksamer als Placebo.  

Mit einer spezialisierten ambulanten Palliativversorgung könnten vielen schwerkranken Herzinsuffizienzpatientinnen und -patienten unnötige Klinikaufenthalte erspart und der Wunsch, zu Hause zu sterben, erfüllt werden.

Den RAS-Hemmer absetzen ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und fortgeschrittener Nierenerkrankung keine gute Idee. In einer Kohortenstudie stieg nach dem Therapiestopp das Risiko fürs Herz dramatisch an.

Die Herzinsuffizienz gehört zu den häufigsten Todesursachen in Deutschland. Sie geht oft mit einem Verlust an Herzmuskelzellen einher, den bisher verfügbare Therapien nicht ausgleichen können. Ein neuer Ansatz könnte das sogenannte “Herzpflaster” sein, das aus im Labor hergestelltem Herzgewebe besteht. Was verbirgt sich dahinter? Wir sprechen über die laufende klinische Studie.

Für die Deeskalation der Behandlung mit ACE-Hemmer und Betablocker bei chronischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion (HFrEF) sollte es gute Gründe geben, denn sie geht mit schlechteren Überlebensaussichten einher.

Wenn bei Herzinsuffizienzpatienten zu Beginn einer SGLT2-Hemmer-Therapie die eGFR absinkt, ist das in der Regel kein Grund, die Therapie zu beenden: Nach Daten der DAPA-HF-Studie ist der Rückgang meistens nicht groß und sogar ein gutes Zeichen.

Bei Dyspnoe stellt sich primär die Frage: Kardial oder pulmonal? Nicht selten besteht aber eine Komorbidität von COPD und Herzinsuffizienz. Welche pulmonal-kardialen Interaktionen sind dann zu berücksichtigen?

Patienten mit schweren Beeinträchtigungen nach einem Herzstillstand leben oft noch recht lange, größere Verbesserungen sind bei Bewusstseinsstörungen aber meist nicht zu erwarten.

Ob Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz von einer Krankheitsprogression bedroht sind, lässt sich wahrscheinlich genauer abschätzen, wenn auch die Einsekundenkapazität berücksichtigt wird.

Patienten, deren Herzinsuffizienz stationär behandelt werden musste, finden sich oft nach kurzer Zeit erneut im Krankenhaus. In einer prospektiven Studie wurden Risikofaktoren für die Rehospitalisierung ausgemacht.

Oft werden Entscheidungen bei Herzinsuffizienz-Patienten auf Basis der Ejektionsfraktion getroffen. Die prognostische Aussagekraft der LVEF ist jedoch limitiert. Ein spezieller Echoparameter könnte zu einer besseren Einschätzung verhelfen.

Betablocker sind für Herzpatienten mit COPD nicht nur eine sichere, sondern eine lebensverlängernde Medikation. Einige Wirkstoffe scheinen den Verlauf der Lungenerkrankung sogar abzumildern.

Jeder zweite stationär behandelte Herzinsuffizienzpatient in den USA nimmt regelmäßig zehn oder mehr Medikamente ein. Ein Forscherteam aus New York warnt vor den Folgen einer solchen extremen Polypharmazie und weist auf Einsparpotenziale hin.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ist häufig auch das Herz in Mitleidenschaft gezogen. Das Risiko für eine nicht-ischämische Herzinsuffizienz steigt früh. Ob antiinflammatorische Therapiestrategien gegen RA auch einen günstigen Effekt auf das Herz haben, wird derzeit untersucht.

Eine Infektion mit SARS-CoV-2 löst nicht nur eine Pneumonie, sondern auch eine Endotheliitis in den verschiedenen Organen aus – mit fatalen Folgen. Das berichten Forscher nach Autopsie von COVID-19-Patienten.

Patienten mit Kniegelenkarthrose sind in der Regel älter und haben häufig kardiovaskuläre Begleiterkrankungen. Diesem Umstand sollten Orthopäden bei der medikamentösen Therapie der Arthrose mehr Beachtung schenken.

Viele Herzinsuffizienzpatienten sind in ihren Alltagsaktivitäten deutlich eingeschränkt. In der vom Arzt vergebenen NYHA-Klasse spiegelt sich das nicht unbedingt wider.

Knapp jedes zweite in Deutschland und Österreich verordnete Medikament kann Hautreaktionen aufgrund von Lichtempfindlichkeit provozieren. Dokumentiert werden solche Effekte in den seltensten Fällen.

Auch eine unkomplizierte ambulante Op. ist bei Patienten mit Herzinsuffizienz offenbar mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden. Das gilt möglicherweise selbst dann, wenn die Patienten unter entsprechender Medikation asymptomatisch sind.

Britische Forscher haben elf medikamentöse Therapien identifiziert, deren leitliniengerechte Anwendung helfen kann, notfallmäßige Klinikeinweisungen zu reduzieren.

Herzinsuffizienzpatienten, die zusätzlich an Diabetes leiden, haben ohnehin eine ungünstigere Prognose. Besonders schlecht steht es, unabhängig vom Schweregrad der kardialen Erkrankung, wenn sie auch noch Insulin spritzen.

Patienten mit Linksherzschwäche bei erhaltener systolischer Pumpfunktion (HFpEF*) leben länger und besser, wenn ihr systolischer Druck nicht zu niedrig ist. Wie hoch er sein sollte, haben US-Forscher untersucht.

Zur Symptomlinderung eingesetzte Diuretika könnten bei Herzinsuffizienzpatienten mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) genau den gegenteiligen Effekt haben. Darauf deutet eine Studie aus dem Universitätsspital Zürich hin.

Betablocker scheinen als einzige Medikamente die Sterblichkeit bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion zu senken. Darauf deutet eine Metaanalyse von 25 kontrollierten Studien.

In der Studie EFFECT-HF waren Herzinsuffizienzpatienten mit I.v.-Eisentherapie belastbarer als ohne. Ob das der Supplementation zu verdanken ist, bleibt unklar.

In einer Studie zur Vitamin-D3-Supplementation von Patienten mit Herzinsuffizienz konnte ein österreichisch-deutsches Forscherteam keinen Einfluss auf die Mortalität der Probanden feststellen.

Was die Überlebensaussichten betrifft, ist eine Herzinsuffizienz auch heute noch ungünstiger als manche häufige Krebserkrankung. Das hat eine aktuelle Analyse von Daten aus Schottland ergeben.  

Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen scheinen ihre verbleibende Lebenszeit deutlich zu überschätzen: Sie gehen von 40% mehr aus als ihre Ärzte oder validierte Modelle.

Daten aus Großbritannien zeigen eine Unterversorgung vom Herzinsuffizienzpatienten mit begleitender COPD: Entgegen offiziellen Empfehlungen wird ihnen oft der Betablocker vorenthalten.

Die telemedizinische Überwachung mithilfe kardialer Implantate kann die Prognose von Herzinsuffizienzpatienten nicht verbessern. Zu diesem Ergebnis kamen gleich zwei auf dem ESC-Kongress vorgestellte Studien. Die Implementierung in die Praxisroutine bleibt strittig.

Anders als bei durch KHK verursachter Herzinsuffizienz scheint eine prophylaktische ICD-Implantation bei nicht ischämisch bedingter Kardiomyopathie das Sterberisiko nicht zu beeinflussen. In einer Studie konnten zwar arrhythmiebedingte Todesfälle, nicht aber die Gesamtsterberate signifikant reduziert werden.

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie hat vier Jahre nach dem letzten Update ihre Leitlinien zum Management bei Herzinsuffizienz erneut aktualisiert. Neuerungen sind unter anderen die Aufnahme einer neuen Pharmakotherapie und die Einführung einer modifizierten Klassifikation.

Weltweit ist nur jeder fünfte herzinsuffiziente Patient gegen Grippe geimpft. Die regionalen Unterschiede jedoch sind beträchtlich.