Arzneiverordnungs-Report 2023

An der Spitze der 40 nettokostenstärksten Arzneimittelgruppen stehen auch 2022 – wie bereits seit 2018 – die Onkologika, deren Nettokosten jedoch nur minimal um 0,03 % auf 10,63 Mrd. € und deren Verordnungen um 3,5 % auf 8,71 Mio. gestiegen sind. Mit deutlichem Abstand folgen an den Positionen 2–4 die Immunsuppressiva (6,10 Mrd. €), Antidiabetika (3,61 Mrd. €), Antithrombotika (3,22 Mrd. €) und Dermatika (3,02 Mrd. €).

Gegensätzlich verhielten sich Umsatz- und Verordnungsvolumina von Generika und Orphan-Arzneimitteln. Während Orphan-Arzneimittel in 2022 trotz des relativ geringen Verordnungsvolumens (32,4 Mio. DDD) ein Umsatzvolumen von 7,1 Mrd. € erreichten, verringerte sich der Kostenanteil der Generika trotz eines hohen Verordnungsanteils am gesamten Arzneimittelmarkt (77,3 %) und betrug in 2022, ähnlich wie in 2021 nur noch 26,5 % des Gesamtumsatzes.

Gentherapien gelten als innovativ. Sie haben ein großes therapeutisches Potenzial für Krankheiten, die bisher nicht oder nur stark limitiert behandelbar sind. Gleichzeitig handelt es sich auch um kostenintensive, risikoreiche Therapien. In diesem Kapitel werden zunächst die bis Ende 2022 zugelassenen Gentherapien sowie ihr therapeutischer Nutzen analysiert. Danach wird auf die hohen Kosten der Gentherapien eingegangen. Gentherapien gehören zu den Therapien mit den höchsten Preisen. Im Ergebnis zeigte sich, dass zahlreiche Gentherapien zwar einen hohen therapeutischen Nutzen aufweisen, der therapeutische Nutzen mehrerer Gentherapien aber auch nicht analysiert werden konnte, weil es zum Zeitpunkt der Zulassung hierfür an der Evidenz gefehlt hat. Notwendig ist, dass die Daten auch nach Markteintritt systematisch erhoben werden, um die Evidenz zu Wirksamkeit und Sicherheit zu verbessern. Gentherapien gehören zu den Therapien mit den höchsten Preisen; diese können mehr als USD 2 Mio. betragen. Lösungen im Rahmen der Preisfestsetzung und Kostenübernahme von Gentherapien sind notwendig, damit tatsächlich alle betroffenen Patientinnen und Patienten nachhaltigen Zugang zu den Gentherapien erhalten werden. Mögliche Lösungsansätze sind sorgfältig durchdachte und transparente Preismodelle, bei denen der Therapieerfolg und/oder die vorhandene Evidenz berücksichtigt werden, eine größere Verantwortung der Forschungseinrichtungen und ein stärkerer Fokus auf die Kosteneffektivität.

Biosimilars gelten als ein vielversprechender Ansatz, um leistbaren und nachhaltigen Zugang zu biologischen Arzneimitteln zu ermöglichen. Um den Einsatz von preisgünstigeren Biosimilars zu fördern, wenden europäische Länder unterschiedliche Marktsteuerungsmechanismen an, die zum einen am Angebot (Preise) und zum anderen an der Nachfrage nach Biosimilars (an Ärztinnen und Ärzte, Apotheker:innen sowie Patientinnen und Patienten gerichtete Maßnahmen) ansetzen. Ein Überblick über relevante Maßnahmen in 30 europäischen Ländern zeigt bei einigen, aber nicht allen Maßnahmen ähnliche Zugänge der Länder, bei anderen Maßnahmen haben Länder unterschiedliche Wege gewählt. Deutschland zählt zu der Minderheit der europäischen Länder, die keine Preis-Link-Politik anwenden, bei welcher die Preise von Biosimilars (wie auch für Generika) als Abschlag des Preises des Referenzarzneimittels festgelegt werden. Die Mehrzahl der europäischen Länder nutzen ein Festbetragssystem, und eine Reihe von Ländern haben mittlerweile Biosimilars darin aufgenommen. Wirkstoffverordnung ist in den europäischen Ländern weit verbreitet, allerdings sind des Öfteren Biologika ausgenommen. Die Verschreibung von Biosimilars wird bei bio-naiven Patienten im Allgemeinen empfohlen, und ein Switch von dem Referenzarzneimittel auf das Biosimilar ist in vielen Ländern unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Die Substitution von Biologika auf Apothekenebene wurde bislang nur in wenigen europäischen Ländern eingeführt, aber ist im Kommen. Evidenz über das Einsparpotenzial durch den Biosimilar-Einsatz liegt in einer Reihe von Studien vor, allerdings wird dieses im Allgemeinen nicht im Zusammenhang mit einzelnen Maßnahmen analysiert. Eine Ausnahme sind zum Teil Ausschreibungen, die in der Lage sind, Preise von biologischen Arzneimitteln im patentabgelaufenen Markt maßgeblich zu senken. Allerdings ist es relevant, Ausschreibungen strategisch gut auszugestalten, um auch Versorgungssicherheit zu wahren. Zu nachfrageseitigen Maßnahmen liegt nur wenig Evidenz vor. Einige Good-Practice-Beispiele zeigen die Bedeutung eines Mix aus angebots- und nachfrageseitigen Maßnahmen, um Biosimilars zu fördern und die daraus entstehenden Vorteile zu generieren.

Verordnungsprofil Das höchste Verordnungsvolumen unter den Onkologika haben erstmals in 2022 die monoklonalen Antikörper (30 %), gefolgt von den Hormonantagonisten zur Behandlung des Mammakarzinoms und des Prostatakarzinoms, auf die 25 % der definierten Tagesdosen (DDD) entfallen (Tab. 5.1). An dritter Stelle stehen die klassischen Zytostatika (22 %) mit der führenden Gruppe der Antimetabolite, was vor allem auf den häufigen Verordnungen von 5-Fluorouracil beruht. Als nächste Gruppen folgen Proteinkinaseinhibitoren, deren Verordnungsvolumen erneut leicht um 8,3 % gegenüber 2021 zugenommen hat. Führende Gruppe der monoklonalen Antikörper sind erneut Antikörper gegen PD-1-Rezeptoren und PD-L1-Liganden, die für ein stetig wachsendes Spektrum von onkologischen Indikationen zugelassen sind, gefolgt von HER2-Antikörpern zur Behandlung des HER2-positiven Mammakarzinoms. Die inzwischen verfügbaren 4 Biosimilars zu Trastuzumab übertreffen wie auch bereits in 2021 deutlich das Verordnungsvolumen des Originalpräparats (Herceptin). Führende Vertreter der Proteinkinaseinhibitoren hinsichtlich ihres Verordnungsvolumens sind die CDK-Inhibitoren für die Behandlung des hormonrezeptorpositiven, fortgeschrittenen Mammakarzinoms (4,2 Mio. DDD), gefolgt gleichauf (jeweils 3,5 Mio. DDD) von den BCR-ABL-Tyrosinkinaseinhibitoren zur Behandlung der chronischen myeloischen Leukämie sowie die Rezeptor-Tyrosinkinaseinhibitoren zur Behandlung u. a. des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms, des Nierenzellkarzinoms, von gynäkologischen Tumoren (Mamma- bzw. Ovarialkarzinom) und Weichteilsarkomen, aber auch von nicht malignen Erkrankungen (z. B. idiopathische Lungenfibrose, interstitielle Lungenerkrankung). Einen Anstieg der Verordnungen zeigen auch die Bruton-Tyrosinkinaseinhibitoren, insbesondere Acalabrutinib zur Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie bzw. niedrig-maligner Lymphome (z. B. M. Waldenström), der Januskinaseinhibitor Ruxolitinib, die BRAF-/MEK-/, ALK- sowie die PARP-Inhibitoren sowie der BCL-2 Inhibitor Venclyxto. Weitere Proteinkinaseinhibitoren werden eingesetzt vor allem zur Behandlung der primären Myelofibrose (MF) und der nach Polycythämia Vera bzw. Essenzieller Thrombozythämie auftretenden MF.

In diesem Kapitel werden die Antihypertonika gemeinsam auf der Basis der aktuellen Empfehlungen zur antihypertensiven Therapie dargestellt. Damit werden die früher getrennten Kapitel zu Hemmstoffen des Renin-Angiotensin Systems, Calciumkanalblockern, β-Adrenozeptor-Antagonisten (Betablocker) sowie speziellen Antihypertonika wie α-Adrenozeptor-Antagonisten und zentral wirkenden Antisympathotonika zusammengeführt. Dies trägt der Tatsache Rechnung, dass es sich bei der antihypertensiven Therapie um eine in alle Bereiche der kardiovaskulären Medizin reichende Basistherapie handelt, die einen integrierten Ansatz erfordert. Die als Antihypertonika ebenfalls wichtigen Diuretika und Aldosteronrezeptorantagonisten werden gesondert in Kap. 34 besprochen. Zusätzlich wird auf unvermeidbare Überschneidungen mit den Kardiaka in Kap. 7 verwiesen.

Herzglykoside werden in der Therapie der chronischen Herzinsuffizienz zunehmend von der aktuell empfohlenen Leitlinienmedikation inklusive Sacubitril und Valsartan verdrängt. Nitrovasodilatatoren (Nitrate und Molsidomin) gehen in ihren Verordnungen kontinuierlich zurück, während sich Ivabradin und Ranolazin auf niedrigem Niveau stabilisiert haben. Die Abnahme in dem Gesamtsegment ist wahrscheinlich der Abnahme von Patienten mit stabiler Angina pectoris geschuldet. Antiarrhythmika werden vor allem bei Vorhofflimmern mit einem über die letzten Jahre stabil niedrigen Volumen verordnet. Die in der Therapie der Herzinsuffizienz zentralen ACE-Hemmer, Angiotensinrezeptorantagonisten und β-Adrenozeptor-Antagonisten werden in Kap. 6 (Antihypertonika), SGLT2 Inhibitoren in Kap. 10 (Antidiabetika) und Aldosteronrezeptorantagonisten in Kap. 34 (Diuretika) besprochen.

Herztherapeutika umfassen Antiarrhythmika, Koronarmedikamente und Kardiaka inklusive Sacubitril/Valsartan, dessen Verordnungen 2022 trotz hoher Therapiekosten weiter stark zugenommen haben und inzwischen die der Herzglykoside bei weitem übersteigen. Die Klassifikation orientiert sich primär an therapeutischen Kriterien und weniger an pharmakologischen Effekten, weil Nitrate, Molsidomin und auch Sacubitril/Valsartan ihren Hauptangriffspunkt nicht am Herzmuskel oder den Koronargefäßen, sondern an peripheren Gefäßen haben bzw. in die neurohumorale Systemkontrolle eingreifen. Die Zusammenfassung folgt dem ATC-System der WHO.

Den größten relativen Zuwachs im Vergleich zu den vorigen Jahren zeigen Präparate mit dem ACL-Inhibitor Bempedoinsäure (+138 %), gefolgt von Ezetimib-haltigen Präparaten (+30,6 %) und den PCSK9-Inhibitoren (+32,5 %), wobei das Verordnungsvolumen der teuren PCSK9-Inhibitoren insgesamt niedrig bleibt und die PCSK9-Inhibitoren in dieser Hinsicht bereits durch den neuesten lipidmodulierenden Arzneistoff Bempedoinsäure überholt worden sind. Bei den Statinen (Zuwachs +8,2 %) hält der Trend zur Verordnung von Atorvastatin und Rosuvastatin an. Simvastatin, Pravastatin und Lovastatin verlieren weiter an Marktanteilen.

Hervorzuheben ist eine deutlich angestiegene Verordnung von Hepatitis B Medikamenten (+27,6 %), im Besonderen Tenofovirdisoproxil (+157,7 %) im Jahr 2022 im Vergleich zum Jahr 2021. Dies geht einher mit einer deutlich erhöhten Meldungsrate an Hepatitis B Infektionen in Deutschland.

Die spezifische Arzneitherapie der Gicht umfasst Xanthinoxidasehemmer, Colchicin und Benzbromaron. Standardarzneistoff für die chronische Gicht ist Allopurinol, auf das 86 % aller Verordnungen entfallen. Der zweite, etwas teurere Xanthinoxidasehemmer Febuxostat weist keine relevanten Vorteile gegenüber dem bewährten Allopurinol auf. Ein 2019 erschienener Rote-Hand-Brief warnte vor kardiovaskulären Risiken von Febuxostat. Den vorübergehenden Verordnungsrückgang in 2020 machte das Präparat 2021 wieder wett und erreichte 2022 eine leichte Steigerung. Das beim akuten Gichtanfall einzusetzende Colchicin ist 2022 deutlich häufiger verordnet worden als im Vorjahr. Dies gilt nicht für das Urikosurikum Benzbromaron. In 2022 erscheint es als Monopräparat mit deutlichem Verordnungsrückgang gerade eben unter den 3.000 am häufigsten verordneten Arzneimitteln.

Calciumpräparate werden mit seit Jahren konstanter Verordnungsabnahme weiterhin als Basistherapeutika vor allem in Kombination mit Vitamin D eingesetzt, auch wenn sie nur einen bescheidenen Effekt auf die Frakturrate haben und vor allem bei Vitamin-D-Mangel wirksam sind. Weitere Calciumpräparate sind als Phosphatbinder zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei Hämodialysepatienten von Bedeutung.

Trend Die Vitamin-D-Verordnungen hatten in den Jahren 2020 und 2021 deutlich zugenommen, was in erster Linie mit dem angeblichen Nutzen gegen eine SARS-CoV-2-Infektion zusammenhängt. Dieser Trend kehrte sich 2022 zwar um, aber die Vitamin-D-Verordnungen blieben 2022 auf einem deutlich höheren Niveau als vor der Corona-Pandemie. Die Verordnungen von Vitamin-B₁₂-Präparaten und fragwürdigen Vitaminkombinationen (oft mit Vitamin D) sind deutlich angestiegen, ohne dass dafür ein medizinischer Grund erkennbar wäre. Bei den Verordnungen von Kalium-, Magnesium- und Selenpräparaten setzte sich der Negativtrend der letzten Jahre fort.

Bewertung Colecalciferol wird zur Rachitisprophylaxe und zur Behandlung der Osteoporose eingesetzt, während die Metaboliten Alfacalcidol und Calcitriol insbesondere bei Dialysepatienten indiziert sind. Eine generelle Supplementierung von Vitamin D in der Primärprävention führt in der Allgemeinbevölkerung zu keinen gesundheitlichen Vorteilen und ist daher überflüssig. Vitamin B₁₂ wird vorwiegend in der parenteralen Therapie schwerwiegender Vitaminmangelzustände wie der perniziösen Anämie eingesetzt. Kaliumpräparate dienen der Korrektur eines höhergradigen Kaliummangels. Magnesiumpräparate sind bei Magnesiummangel indiziert, der aber bei der weiten Verbreitung von Magnesium in der Nahrung bei üblicher Kost selten ist. Gleiches gilt für den Selenmangel.

Die ärztliche Verordnung von Schmerzmitteln hat seit 2013 kontinuierlich zugenommen. Dies betrifft Opioidanalgetika (+28 %) und – etwas deutlicher – nichtopioide Analgetika (+52 %). Dabei muss berücksichtigt werden, dass nicht verschreibungspflichtige, nichtopioide Analgetika nur in Sonderfällen zu Lasten der GKV verschrieben werden können. Die Verordnungsdaten spiegeln hier daher nur einen Teil der gesamten Exposition von Patienten gegenüber nichtopioiden Analgetika wider.

Über die Hälfte der Opioidverordnungen entfällt auf die beiden ohne BtM-Rezept verschreibungsfähigen Wirkstoffe Tramadol und Tilidin/Naloxon. Führende Mittel der starkwirksamen Opioide sind Fentanylpflaster und Oxycodon sowie Hydromorphon, während die seit Jahren rückläufige Verordnung von Morphin sich stabilisiert hat. Einige Opioide (Methadon, Levomethadon, Buprenorphin) werden auch in der Substitutionsbehandlung opioidabhängiger Personen eingesetzt.

Bei den nichtopioiden Analgetika ist ein auffälliger Wandel eingetreten. Acetylsalicylsäure und Paracetamol werden nur noch selten ärztlich verordnet, während etwa 95 % aller Verordnungen nichtopioider Analgetika auf das rezeptpflichtige Metamizol entfallen, obwohl dieses Medikament ein epidemiologisch relevantes Agranulozytoserisiko hat.

Verordnungsprofil Unter den 3.000 meistverordneten Arzneimitteln finden sich „Triptane“ als für die Behandlung von Migräneattacken zugelassene Agonisten an Serotoninrezeptoren (5-HT_1B/D) sowie für die Migräneprophylaxe zugelassene Antagonisten gegen CGRP (Fremanezumab, Galcanezumab) bzw. den CGRP-Rezeptor (Erenumab). Unter den meistverordneten Triptanen hat die Leitsubstanz Sumatriptan mit etwa 60 % der Verordnungen immer noch das höchste Verordnungsvolumen, das für die Triptane insgesamt weiter zugenommen hat. Sumatriptan zeichnet sich durch seine gut belegte therapeutische Wirksamkeit und sein breites Applikationsspektrum aus. Andere Triptane haben nur geringe klinische Vorteile, sind aber im Mittel immer noch teurer als Sumatriptangenerika.

Zur Migräneprophylaxe sollten zunächst β-Adrenozeptor-Antagonisten (Propranolol, Metoprolol), Flunarizin, Topiramat, Amitriptylin, Valproinsäure oder Onabotulinumtoxin A eingesetzt werden. Für die deutlich teureren Antikörper haben sich aber Zusatznutzen gezeigt. Ihre Verordnungszahlen sind weiter gestiegen. Erenumab ist bereits jetzt in der Erstlinie erstattungsfähig.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika haben in der Verordnung erneut weiter zugenommen. Größte Gruppe sind die synthetischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika mit dem bevorzugt eingesetzten Methotrexat. Bei den biologischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika dominieren seit vielen Jahren die TNFα-Inhibitoren, deren Verordnungen in 2022 wieder vergleichsweise deutlich zugenommen haben. Auf niedrigerem Niveau zeigten der Interleukin-6-Rezeptorantagonist Tocilizumab und Kostimulationsinhibitor Abatacept wieder geringe Zunahmen. Inzwischen sind zwei Januskinaseinhibitoren vertreten, die jedoch nach Publikation erheblicher Sicherheitsbedenken durch die amerikanische Zulassungsbehörde FDA in 2022 einen Einbruch der Verordnungshäufigkeit erfahren haben.

Humane Immunglobuline sind präformierte Antikörper zur Substitutionstherapie bei Immunmangelkrankheiten und zur Immunmodulation bei speziellen seltenen Krankheiten. Die Prävalenz dieser Erkrankungen kann nicht das über die GKV abgerechnete Verordnungsvolumen der Immunglobuline erklären. Der Umsatz insgesamt ist sogar höher, da es zusätzlich zum Apothekenvertriebsweg Direktlieferverträge der Krankenkassen mit Krankenhäusern und Spezialambulanzen gibt. Daher ist ein sehr hoher Off-Label-Use der Immunglobuline anzunehmen.

Immunsuppressiva werden zur Prophylaxe der Abstoßungsreaktion nach Organtransplantation und bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen eingesetzt. Größte Gruppe sind die zytotoxischen Immunsuppressiva (Azathioprin, Mycophenolsäure), gefolgt von den Calcineurininhibitoren (z. B. Ciclosporin, Tacrolimus) und mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Sirolimus).

Mit über 2 Mrd. DDD stellen die sog. „Psychopharmaka“, also Arzneistoffe zur Behandlung der Depression, von Angststörungen, der bipolaren Störung und der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), eine der meist verordneten Arzneimittelgruppen dar. Dabei sind die seit vielen Jahren beobachteten Zuwächse mitunter auf steigende Verordnungen und Indikationsausweitungen von „Antidepressiva“ zurückzuführen sowie geringere Zunahmen bei den „Antipsychotika“. Dagegen nehmen die Verordnungen von Arzneimitteln mit sedierender und anxiolytischer Wirkung („Tranquillanzien“) seit langem kontinuierlich ab.

Als Muskelrelaxanzien (Antispastika) stehen Baclofen, Tizanidin und Botulinumtoxin bei der symptomatischen Behandlung der multiplen Sklerose im Vordergrund. Die Verordnungszahlen für das Cannabinoidpräparat Nabiximols sind deutlich angestiegen. Erstaunlicherweise wurden auch Muskelrelaxanzien mit unzureichender Beleglage (z. B. Chininsulfat, Methocarbamol, Pridinol) wie auch schon 2021 deutlich häufiger verordnet. Dies ist unter dem Aspekt der evidenzbasierten Medizin nicht nachvollziehbar und sehr kritikwürdig.

Antiglaukomatosa sind, auf der ersten Stufe der Therapie des Glaukoms stehend, die häufigsten in der Ophthalmologie ordinierten Medikamente. Prostaglandinderivate und Carboanhydrasehemmen sind dabei in der Verwendung seit gut 10 Jahren kontinuierlich angestiegen, während die Verordnung von Betarezeptorenblockern weiter abnimmt und selektive Alpha-2-Agonisten konstant bleiben.

Weitere breite Anwendung finden ophthalmologischen Antiinfektiva und Antiphlogistika. Hier wirken sich die seit der Pandemie wechselnden Lieferengpässe besonders stark aus, so dass oft auf vielfältige Alternativen innerhalb dieser Indikationsgruppen zurückgegriffen werden muss.

Für die intravitreale, antineovaskuläre Therapie mittels Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)-Antikörpern sind nun Generika der ersten Generation vom VEGF-Antikörper Ranibicumab (Lucentis) erhältlich, während mehr als 2/3 der Verordnungen auf Aflibercept (Eylea) und nur etwas mehr als ein Prozent auf Brolicizumab (Beovu) entfallen. Als Alternative zu den VEGF-Antikörpern steht ein Dexamethason-Implantat (Ozurdex) zur Verfügung.

Die zur Behandlung des trockenen Auges eingesetzten, freiverkäuflichen Tränenersatzmittel sind sehr vielfältig und nur bei wenigen Indikationen erstattungsfähig. Im Jahr 2022 ist in der Augenheilkunde die Ordination der lokalen Antiinfektiva und Antiphlogistika, welche pandemiebedingt zuvor reduziert war, erneut angestiegen.

Antitussiva und Expektorantien werden hauptsächlich bei Husten im Rahmen einer akuten oder chronischen Bronchitis angewendet. Die häufigste Ursache einer akuten Bronchitis ist eine absteigende virale Infektion der oberen Atemwege, wie sie bei Erkältungskrankheiten und Grippe vorkommt. Chronische Bronchitis ist in Deutschland am häufigsten durch Rauchen bedingt. Seit dem Maximum von 940 Mio. DDD im Jahre 1995 (vgl. Arzneiverordnungs-Report 2004) sind die Verordnungen der Antitussiva und der Expektorantien um 90 % zurückgegangen. Hauptgründe sind die zweifelhafte Wirksamkeit und Sicherheit sowie die zunehmende Therapierbarkeit der Hustenursachen. Ein weiterer Faktor sind die 2004 eingeführten Einschränkungen der Erstattung. Aufgrund von Ausnahmen von diesen Einschränkungen für Kinder bis zu einem Alter von 12 Jahren dürften die in diesem Kapitel besprochenen Zahlen in einem erheblichen Maße die Verordnungen an diese Altersgruppe widerspiegeln. In welchem Ausmaß die Einschränkungen der Erstattung für ältere Patientinnen und Patienten durch Selbstzahlung kompensiert werden, ist unbekannt. Obwohl sie in einem Kapitel gemeinsam behandelt werden, sollen Antitussiva und Expektorantien nicht gleichzeitig eingenommen werden, da sich ihre Wirkungen gegenseitig neutralisieren können.

Bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) werden bevorzugt inhalative langwirksame Muscarinrezeptorantagonisten und Betasympathomimetika, überwiegend in Kombination, eingesetzt.

Unabdingbar ist, dass der Patient durch eine ärztlich geführte Schulung (Einführung in die richtige Inhalationstechnik, Verwendung von Inhalationshilfen, Peak-Flow-Messungen, Dokumentation von Symptomen und Arzneimittelverbrauch) lernt, seine Erkrankung und ihre Behandlung zu verstehen, um einen optimalen Therapieerfolg zu erreichen.

Trend Die langjährige Zunahme des Verordnungsvolumens von Alpha₁-Rezeptorenblockern zur Behandlung von Miktionsstörungen hat sich auch 2022 fortgesetzt, während die 5α-Reduktasehemmer zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms seit einigen Jahren stagnieren. Der nach jahrelanger Plateauphase im Vorjahr beobachtete Verordnungsanstieg anticholinerg wirkender Spasmolytika zur Behandlung der Harninkontinenz hat sich 2022 sogar verstärkt; an der kontroversen Diskussion zum Ausmaß des therapeutischen Nutzens dieser Substanzen hat sich nichts geändert.

Verordnungsprofil Größte Gruppe der Antiallergika sind die allergenspezifischen Immuntherapeutika bei allergisch bedingten Atemwegskrankheiten mit einem Verordnungsanteil von 56 %. Danach folgen H₁-Antihistaminika (H₁-Rezeptor-Antagonisten), die vor allem zur Behandlung des Heuschnupfens, der allergischen Bindehautentzündung und der Urtikaria eingesetzt werden.

Trend Die Verordnungsvolumina der wenig sedierenden H₁-Antihistaminika haben zugenommen, während die Verordnungen sedierender H₁-Antihistaminika rückläufig sind. Das Einsparpotenzial bei den wenig sedierenden H₁-Antihistaminika durch preisgünstige Generika beträgt 32 Mio. €. Bei der allergenspezifischen Immuntherapie entfällt der größte Teil auf Präparate mit Allergenen aus Gräser- und Getreidepollen. Im Jahr 2022 sind immer noch drei Präparate mit Nettokosten von 53 Mio. € ohne reguläre Zulassung unter den 3.000 am häufigsten verordneten Arzneimitteln vertreten.

Verordnungsprofil Die häufigste Schilddrüsenerkrankung in Deutschland ist die Hypothyreose (ca. 5 % der Bevölkerung; subklinische und klinisch manifeste Hypothyreose zusammen). Die klinisch manifeste Hypothyreose kann mit dem Schilddrüsenhormon Levothyroxin effektiv und preiswert behandelt werden kann. Ca. 80 % der Verordnungen entfallen auf Levothyroxin, während 20 % der Verordnungen fragwürdige Kombination von Levothyroxin und Liothyronin oder Kaliumiodid betreffen. Es gibt deutliche Hinweise dafür, dass Schilddrüsenhormonpräparate in Deutschland zu häufig verordnet werden; insbesondere bei subklinischer Hypothyreose. Dadurch ergeben sich erhebliche Kosteneinsparpotenziale. Die Prophylaxe des endemischen Iodmangels mit Kaliumiodid spielt nur noch eine kleine Rolle. Die Hyperthyreose wird meist mit den Thyreostatika (Thyreoperoxidase-Inhibitoren) Carbimazol oder Thiamazol behandelt. Insgesamt gehören Schilddrüsentherapeutika in Deutschland zu den am häufigsten verordneten Arzneimitteln. Das Preisniveau für dieses große Indikationsgebiet ist niedrig und erfreulich stabil. aut-idem-Substitutionen bei Lieferengpässen führen nicht zu einer Verschlechterung der Therapie.

Zahnärztliche Verordnungen nehmen nur einen Anteil von etwa 1 % an der Gesamtverordnungszahl in Deutschland ein. Dies entspricht etwa 0,9 % des gesamten Verordnungsvolumen (nach definierten Tagesdosen, DDD) in D und trägt zu 0,2 % der gesamten Nettokosten in Deutschland bei. Im Jahr 2022 wurde bei Verordnungen sowie im Verordnungsvolumen des zahnärztlichen Bereichs das Niveau von 2020 erreicht. Zahnärztlich verordnet werden hauptsächlich Arzneistoffe aus der Gruppe der antibakteriellen Arzneistoffe (Antibiotika), gefolgt von den Antiphlogistika, den Fluoridpräparaten und den Analgetika. Betrachtet man die DDD, dann handelt es sich dabei hauptsächlich um Fluoridpräparate, welche einen Anteil von ca. 83 % an der DDD ausmachen. Dabei sind fast ausschließlich topische fluoridhaltige Zahngele von Bedeutung. Danach folgt die Arzneimittelgruppe der Antibiotika und Antiinfektiva mit einem DDD-Anteil von ca. 7,0 % an der Gesamtzahl zahnärztlicher Verordnungen, wobei insbesondere Amoxicillin und Clindamycin eine prominente Rolle haben. Bei den ähnlich starken Antiphlogistika (DDD-Anteil von 6,9 %) ist Ibuprofen der mit Abstand wichtigste Arzneistoff. Der Anteil der Analgetika und topischen Lokalanästhetika an der DDD ist mit 0,4 % sehr klein. Etwa 2/3 entfallen dabei auf den Arzneistoff Metamizol, der in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat.